中新网上海新闻9月30日电(樊中华 汤彦俊)肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，在中国，每年的肺癌新发病例和死亡人数一直高居首位，“查出即晚期”等固有认知令人谈之色变。但近年来，针对一些肺癌靶点的创新药在不断出现，有些甚至帮助大量患者成功迈过了五年生存期的“槛”。

　　“作为一个从医几十年的肿瘤科医生，我现在觉得越来越欣慰，”南昌大学第二附属医院肿瘤综合诊治中心主任刘安文在接受记者采访时表示，“过去，看到肺癌患者，确实是爱莫能助，以前国家医疗水平有限，人们体检观念落后，很多患者发现得了肺癌就已经是晚期。而随着中国医疗水平和老百姓生活水平飞速提升，一方面越来越多的人开始进行肿瘤的早期筛查，因而获得了手术治疗的机会，另一方面医疗保险也能使百姓有条件治病，而同时，很多晚期患者原来只能依靠化疗手段治疗，没有更多的药，但近10多年来，随着靶向治疗和免疫治疗的问世及发展，晚期患者获得更长生存期已经不是一个梦想。”

　　“到2030年，中国的肿瘤五年总生存期目标要提高到46%，”刘安文举例非小细胞肺癌中的ALK靶点表示，当前由于有效靶向药不断出现，很多ALK阳性晚期患者已经能活到7年以上，“这在过去是不敢想象的数字，随着新靶点的发现、新药物的研发，这个数字还会继续延长，我相信终究有一天，癌症变为慢性病会成为现实。”

　　刘安文指出，就ALK靶点的治疗方案而言，最大的创新就是其一、二、三代药物的不断问世，使患者的用药空间不断扩大。同样，对于ROS1靶点阳性的患者而言，过去只有化疗，现在也不断有新药出现，“最初是克唑替尼，今年8月，有了更好的可以保护脑部的恩曲替尼，因此可以说，针对ALK和ROS1这样的靶点，中国患者可选择的药物越来越多，已经紧跟世界前沿了。”

　　但刘安文同时指出，ALK阳性非小细胞肺癌仍是一种比较凶险的亚型，这一是因为其好发于比较年轻的、不吸烟的患者，以50岁以下居多，同时这一类肿瘤容易出现肝转移和脑转移。如果在早期，通过手术即可取得非常好的效果，但对于晚期患者而言，重点则在于，如何将诸多的靶向药物精准合理地进行使用治疗。

　　“当前针对ALK突变的靶向药，有一代的克唑替尼，二代的阿来替尼、布格替尼等，以及三代的洛拉替尼，面对这么多药，如何对不同的患者精准施药，我认为重点在于精准的诊断。通常我们会对血液和组织两个互相补充的标本来源做诊断，同时还有二代基因测序等诊断手段。”刘安文说。

　　因此，刘安文指出，为实现精准诊断，临床医生需要知道，对于ALK靶点肿瘤患者，应首要选择组织检测，在无法获得病理组织的情况下，考虑做血液检测，但血液检测阴性不代表这个患者不存在ALK突变。“目前使用较多的检测方法是二代基因测序，它不仅要基于DNA水平，还要基于RNA水平，医生要对此有充分了解，才不至于漏诊。”

　　而对于如何选择ALK靶向药物，刘安文表示，首先要看药物疗效；其次是选择毒副作用更轻的药物；再次是针对ALK突变容易脑转移的特点，要看药物是否具备透脑功能；第四则要考虑药物的可及性，是否进入医保以使患者能够承担治疗费用。

　　刘安文指出，用药过程中的另一个难点是靶向药最终会产生耐药，耐药后可能会导致向脑膜转移等病情进展，“因此，未来的难点一是要在耐药后有更多更好的后续治疗，这就需要新的药物不断被研发出来，二是真的出现脑转移是否还能进行有效治疗，这是需要进一步攻克的难题。”(完)

　　受访专家简介：

 

 

　　刘安文，主任医师、教授、医学博士、博士生导师，南昌大学第二临床医学院肿瘤教研室主任，江西省肿瘤临床转化重点实验室主任，江西省研究型医院学会肿瘤学分会主任委员，江西省医学会第五届肿瘤学分会委员会副主任委员，江西省抗癌协会放疗专业委员会副主任委员，江西省医学会肿瘤学分会委员会副主任委员，江西省抗癌协会第六届理事会副理事长，中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会第一届委员会常务委员，中国抗癌协会第一届肿瘤多学科诊疗(MDT)专业委员会常务委员，中国抗癌协会第七届肺癌专业委员会常务委员，中国抗癌协会第一届肿瘤放射防护专业委员会常务委员，中国抗癌协会放疗专业委员会委员，中国抗癌协会第二届肿瘤支持治疗专业委员会委员，国家自然科学基金一审专家，美国MD Anderson 癌症中心访问学者。

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编辑：樊中华