中新网上海新闻11月18日电( 陈静 陈霞琼 肖鑫)61岁的陶先生因中风导致一侧肢体偏瘫长期卧床。因其左输尿管上段有直径达3cm的结石，引起左侧肾脏重度积水，并且反复发热急需处理结石，引流积水，控制感染，保护肾脏。危急之下，同济大学附属上海市第四人民医院泌尿外二科迎难而上，为其成功开展一台非常规体位下的手术——改良侧卧位标准通道经皮肾镜碎石术。日前，陶先生经术后CT复查结石完全取净，已康复出院。

　　据了解，上尿路结石是我国沿海地区和南方地区多发的疾病之一，其中输尿管结石会诱发肾绞痛导致发作时剧痛难忍，严重的会引起肾积水导致肾功能损伤，有的还会致肾脏萎缩坏死可能。

　　泌尿二科主任周铁介绍，陶先生于1个月前因为胃出血到上海四院住院治疗，期间发现因其左输尿管上段有巨大结石，并引起左侧肾脏重度积水以及发热。

　　周铁说，陶先生的病情有其特殊之处。一方面陶先生肾积水严重并伴发热，虽然患者一个月前才发现结石，但根据病情输尿管结石嵌顿时间应该不短了，同时发热提示感染严重，所以最适合的治疗方案是经皮肾镜。但另一方面陶先生因偏瘫长期卧床，使得一侧肢体因长期废用无法正常伸展活动。而常规经皮肾镜手术的体位是截石位放置输尿管导管和俯卧位经皮肾镜手术，陶先生的身体状态无法完成这些体位，这为手术带来了一定挑战。其次，陶先生最近一月刚发生过胃出血，手术的打击、麻醉的风险有可能再次导致出血，影响术后恢复，对麻醉医生和手术医生都是一大考验。最后，陶先生输尿管结石体积较大最大直径达3cm，并且有嵌顿导致上方肾盂重度积水，术中碎石和取石的难度不小。

　　在查阅了国内外的文献，结合陶先生的CT片后，周铁及其团队为陶先生量身打造了改良侧卧位经皮肾镜碎石术。同时考虑到陶先生长期卧床，且近期有胃出血病史，体质较差，围手术期出现感染发热的风险极高。

　　周铁在术前讨论时坚定指出保证医疗安全和为陶先生争取最优治疗是首要任务，为该患者制定了个体化分期手术方案。一期通过肾造瘘的方式，引流肾脏积液改善肾功能，并根据引流液培养结果抗感染治疗，同时请营养科会诊调整陶先生营养状况，为后期手术安全奠定坚实基础。二期行全麻侧卧位标准通道经皮肾镜碎石取石术，减少了一期手术更容易导致肾损伤出血等严重并发症。

　　在麻醉与重症医学科、营养科、泌尿外科、消化内科、康复科等多学科综合评估讨论后，陶先生于10月下旬顺利接受了局麻下左肾穿刺造瘘手术。于11月中旬顺利接受全麻下侧卧位左侧经皮肾镜碎石取石手术，经皮肾镜患者常规截石位放置输尿管导管，但陶先生只能勉强平卧位，周铁医疗团队巧妙地利用膀胱软镜最终顺利放置左侧输尿管导管；然后将体位更换为侧卧位后行经皮肾镜手术，术中通过先前的通道扩张至标准通道，术中发现坚硬的结石因为卡的时间太久，甚至粘附在输尿管上，和输尿管融合在一起，给手术带来极大挑战。术中周铁主任通过不同能量频率的激光逐步切割粉碎结石，最终将结石全部取出。

　　术后康复科和护理团队及时为陶先生进行手术后各关节被动活动及翻身拍背等治疗，尽可能降低术后血栓、肺炎等并发症的发生。仅仅4天时间，陶先生就顺利出院。

　　周铁指出，泌尿系结石，是一种常见病、多发病，它容易造成输尿管及尿道的阻塞，以及继发性感染等，若延误治疗时机或处理不当，可引起肾功能不可逆性损害甚至肾功能衰竭。因此，如何预防泌尿系结石病，已成为人们关注的问题。但像陶先生这样特殊的、复杂泌尿系结石病例还是少见的。多学科的合作为解决这些疑难杂症带来了新希望，相信个体化的精准治疗是未来复杂泌尿系结石的新方向。

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编辑：陈静