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肿瘤患者如何应对新冠感染:专家送出一份秘籍
2023年01月08日 20:04   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻1月8日电(记者 陈静)自中国疫情防控“新十条”发布以来,新冠如何防范,感染新冠病毒后如何治疗成为时下热门话题。在广大人群中,肿瘤患者有关新冠病毒感染的问题需要得到解答。

  世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示,仅2020年,中国癌症新发病例数达到了457万例。 上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科副主任医师徐迎春表示,临床上,仍旧有病友不断询问:“如果我感染了还能来治疗吗?”“我可不可以打新冠疫苗?”

  肿瘤患者该怎么办?这里,专家徐迎春等送给民众一份“武林秘籍”。

  一,第一式:做好日常防护,争做“新冠决赛圈的赢家”

  首先需要明确,肿瘤患者是一类以较特殊的人群,面对新冠病毒,他们的免疫功能相对较低,疫苗接种率也不足,更重要的是,在接受手术、化疗、放疗、靶向、免疫等系统性抗肿瘤治疗之后,感染了新冠病毒的肿瘤患者出现较差预后的风险更高。此时,作为自己健康的第一责任人,日常防护,避免感染一定是民众优先考虑的问题。

  首先,在日常防护方面,诸位患者可以做以下几点保护自己:

  (1)应尽量避免去公共场所等人群密集的地方;

  (2)外出规范佩戴N95口罩,返回家中要做好手、眼、口、鼻的卫生;

  (3)屋内定期开窗通风和消毒;

  (4)患者的饮食应科学搭配,促进营养全面均衡,保证肉、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物杂粮等各种食物都有摄入,补充充足水分;

  (5)谢绝或减少亲属探视的次数以及时间,减少交叉感染机会;

  (6)尽快完成新冠肺炎疫苗接种。

  在就医方面,患者们也可以注意以下事项,减少就医过程中的感染风险:

  (1)充分利用互联网医院资源,进行网络问诊,适当减少去医院的频率

  (2)选择专科医院,日间诊疗等方式,尽量减少与新冠感染者接触的可能性

  (3)积极接受预防性处理措施,避免因为肿瘤治疗的副作用“二进宫”,这些处理措施可能包括:预防中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏,预防血栓性事件或血小板减少症,加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制等,大侠在接受治疗时可以与医生沟通清楚

  二,第二式:按需接种疫苗,练就面对新冠的“铁布衫”

  根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》,实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效,在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后,应鼓励患者积极接种新冠疫苗,建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。这就是说,在没有特殊急症的情况下,患者应该常规打,正常剂量打,打疫苗本身的安全性和有效性是确切的。肿瘤患者疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低,但仍可显著降低新冠病毒的感染率和病死率。

  虽然接种疫苗有百般好处,但是需要注意,肿瘤患者什么时候打疫苗是有讲究的:

  (1)接受手术的患者,打疫苗时间可以放在术前1周以前或术后身体恢复后酌情择期安排疫苗接种。

  (2)接受化疗的患者,应至少在化疗前2周或化疗结束后1~2周进行疫苗接种。

  (3)接受放疗的患者,短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗,考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿,也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

  (4)接受内分泌、靶向治疗的患者,建议与医生沟通,经评估后,如果身体综合状况允许也应该接种新冠疫苗。

  (5)接受免疫检查点抑制剂治疗的患者,根据目前的数据,进行新冠疫苗接种具有短期安全性。

  (6)参加临床试验的患者,建议先咨询临床项目组,请他们做出个体化的诊疗建议。

  然而,目前市面上新冠疫苗种类繁多,肿瘤患者该如何选择适合自己的疫苗呢?这个问题,国家也给出了答案:根据新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)第四条第五项提出的内容,恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。患者们可以提前了解自己附近的疫苗接种点信息,选择人流量较少,能够提供相应疫苗的接种点进行接种。

  三,第三式:不幸中招,面对困境,见招拆招,决不放弃

  目前新冠病毒感染力十分强悍,如果一不小心真的感染,患者们该如何治疗新冠?抗肿瘤治疗又能不能继续呢?

  首先我们需要明确,肿瘤患者新冠病毒感染的治疗与非肿瘤患者基本相似。新冠治疗一般以对症治疗为主。同时,具备居家隔离条件的无症状感染的患者和轻症患者一般可以采取居家隔离。但是,如果符合重症标准的阳性患者和老、幼、残、孕及基础病较重的阳性患者,请在做好防护的情况下前往定点医院或各类医疗机构进行治疗。尤其出现以下症状,请立即就医或及时拨打120:

  (1)服用退烧药后仍发烧超过38.5℃,并持续超过2天;

  (2)体温35℃及以下;

  (3)抽搐;

  (4)呼吸困难或气促;

  (5)失语或不能行动;

  (6)不能苏醒或不能保持清醒;

  (7)胸部或腹部疼痛;

  (8)头晕或意识混乱或精神状态明显转变;

  (9)虚弱或脚步不稳;

  (10)孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期24周或以上的孕妇);

  (11)持续不能饮食,或腹泻/呕吐超过2天。

  进入医院后,患者不要慌张,及时与医生沟通并告知自己的身体情况,积极配合医生的治疗。

  目前的抗新冠药物,例如阿兹夫定等,肿瘤患者能用吗?这里,我们的建议是,如果您出现重症等情况,还请及时去医院并与医生沟通,针对每一位患者的不同状况,他们会提出个体化的治疗建议。

  那么,阳性患者的抗肿瘤治疗又该何去何从呢?

  首先需要明确,一些抗肿瘤治疗对于新冠感染有一定的不良影响。例如,化疗,放疗会导致不同程度的免疫功能受损,它们都可能与不良的临床结局相关;免疫检查点抑制剂虽然可以促进免疫系统功能,但是反而可能更容易引起“炎症风暴”,导致出现新冠肺炎重症;相比之下,比较安全的抗肿瘤疗法有内分泌治疗以及分子靶向治疗。

  根据最新美国国立综合癌症网络指南,新冠病毒检测阳性的肿瘤患者们应适当推迟抗肿瘤治疗。具体推迟时间又根据新冠感染的程度以及治疗方案有所不同:

  对于无症状感染的患者,如果接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗),如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗;如果接受细胞毒性治疗(一般指化疗),如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。如果接受造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞治疗,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

  对于轻-中度新冠病毒感染的患者,按照上述3种治疗类型的顺序,暂停时间分别改为10天,14天,14天,并且需要症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

  对于重症-危重症新冠病毒感染的患者,无论接受任何抗肿瘤治疗,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天,直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

  但是,如果在感染期间,肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,请患者与医生联系,综合评估判断后决定抗肿瘤治疗能否继续。

  面对来势汹涌的新冠病毒,还请诸位肿瘤患者保持一份自信与从容,您已经与肿瘤,与命运坚定而勇敢地战斗到了现在,相信面对小小病毒,也一定能战无不胜,拥抱每一个冰雪消融,万物复苏的春天。

  本文专家为上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科副主任医师徐迎春;上海交通大学医学院李喆恺、魏衍正、张思成亦有贡献。

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编辑:陈静  

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