中新网上海新闻10月17日电  ( 陈霞琼 肖鑫 陈静)从怀疑胰腺癌到确诊为自身免疫性胰腺炎，从准备外科手术，到药物治疗后迅速康复，张先生就像是做了一场梦，从鬼门关绕了一圈，又平安回来了。

　　同济大学附属上海市第四人民医院消化内科专家创新用一种微创的Spyglass胆道子镜技术，对胆管检查并做组织活检病理检查，以准确判断病变的性质，决定是否手术。

　　半年前张先生常感觉上腹部不适，隐痛，食欲下降。又发现小便发黄，他去一家三甲医院做了腹部CT和核磁共振检查，结果发现：胰腺头部增大，密度不均，胆总管下段和近端胰管狭窄，胰腺特异性的肿瘤标记物CA19-9也明显升高。外科医生诊断为胰头癌可能，建议张先生住院手术治疗。

　　胰腺外科手术是一个大手术，创伤大，恢复慢，面对这突然的打击，张先生忧心忡忡。同济大学附属上海市第四人民医院消化内科高双医生接诊后，仔细询问和复习了病史资料后认为，现在还不能诊断胰腺癌。

　　张先生的Spyglass胆道子镜检查在静脉麻醉下顺利进行，高医生娴熟地操控着旋钮，内镜就像一条灵蛇，轻柔地游进胆总管内，胆管内的病变清晰的展现在眼前：粘膜表面充血，肿胀，伴颗粒样增生，管腔狭窄。综合判断病变很可能为炎症，在取了5块活检后，留置了一根塑料引流管在胆管内，以解除梗阻症状，手术顺利结束，用时32分钟。

　　后来，病理结果显示为慢性炎症，免疫组化检查IgG4抗体强阳性，结合临床诊断为：自身免疫性疾病-IgG4相关性胰腺炎。在给患者药物治疗2周后，张先生症状明显改善，黄疸恢复正常。

　　高医生介绍，I型自身免疫性胰腺炎，是一种IgG4相关性疾病，发病率男性高于女性，平均发病年龄为60岁，除了发生在胰腺，还可累及全身多种组织器官，如胆管、肾脏、淋巴结、泪腺、唾液腺等。临床起病多表现为梗阻性黄疸，伴或不伴上腹痛，影像学和病理学检查可为疾病诊断提供重要依据，且其通常对激素治疗反应良好。除了完善胰腺增强磁共振和MRCP检查以外，还可以在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)技术的基础上，采用Spyglass胆道子镜对胆道进行直视观察，术中发现胆总管胰腺段血管迂曲扩张，组织增生明显，于病变处取活检。

　　高医生说，上海四院消化内镜中心引进的全新一代Spyglass系统借助于ERCP技术，利用胆道子镜对胆胰管内病变进行直视检查，可清晰显示病变范围，精准指导组织活检，高效腔内激光碎石，相比于传统ERCP刷检和胆道活检，极大提高了诊治效率。

　　据了解，目前该院消化内镜中心每年完成ERCP超300例，成功开展各种良恶性胆胰疾病的治疗(胆总管结石、肝外胆管良性狭窄、胆瘘、胆管癌、壶腹周围癌、胰管结石)、胆道细胞刷检、IDUS、Spyglass，总体治疗成功率达95%，并发症<1%。（完）

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编辑：陈静