中新网上海新闻4月7日电(记者 陈静)又到一年春暖花开时，记者7日获悉，上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)屈光手术专题门诊在寒假“高峰”过后依然热度不减，许多高校学子、职场精英和运动达人们都渴望在春天摘掉眼镜。

　　李女士就是其中一员，她一直认为眼镜“封印”了自己的颜值，早就想手术“摘镜”了，但由于自己患有干眼症，她一直对“干眼症能否做屈光手术？” “术后是否会加重干眼？”等问题心存疑虑。近日，她前往上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)就诊，视光中心诸晓枫主治医师为其进行了解答。

　　“我国是近视大国，每年有百万人接受角膜屈光手术(俗称‘近视矫正手术’)，且年手术量递增。在严格把握适应症、规范操作用药、定期复查的基础上，其有效性和安全性已得到认可。”诸晓枫医生指出。

　　2020年加拿大韦仕敦大学艾维眼科中心Malvankar-Mehta MS教授发表的关于不同类型角膜屈光术后干眼症发病率的荟萃分析结果表明，在接受屈光手术(包括全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK和激光光学角膜切削术PRK等)的患者中，虽然干眼症仍是术后早期较为常见的并发症之一，但与其他屈光手术相比，全飞秒SMILE术后并未观察到显著的泪液生成减少或泪膜破裂时间降低，与其微小切口尽可能保留了角膜表层组织结构的完整性有关。那么，近视手术术后为什么会干眼呢？

　　诸晓枫医生介绍，根据《我国角膜屈光手术围手术期干眼诊治专家共识(2021)》权威解析，其可能的发病机制如下：

　　1.术后早期

　　角膜神经释放的神经营养因子减少

　　——角膜上皮愈合不良、角膜上皮着染

　　角膜知觉减弱、瞬目频率降低

　　——眼表暴露时间延长

　　泪液中蛋白、电解质等含量一过性增加，水液成分减少及泪液蒸发过强

　　——泪液渗透压升高，激活应激酶，引起眼表炎症反应

　　角膜神经损伤和瞬目减少

　　——影响泪腺和睑板腺分泌，泪膜水液层和脂质层减少

　　2.术中

　　负压吸引

　　——结膜杯状细胞密度降低

　　3.术后

　　角膜曲率变化

　　——泪膜动力学状态不稳定

　　4.围手术期(指术前、术中、术后的全过程)

　　药物对泪膜的影响

　　——药物(如抗生素、糖皮质激素等)本身或其所含防腐剂对眼表上皮组织造成损伤

　　但是，角膜屈光术后出现干眼症状大多数是暂时性的，随着角膜神经修复、适时使用药物，干眼症状将逐步减轻或消失。目前全飞秒SMILE和半飞秒FS-LASIK术后干眼患者多可在术后6个月内恢复，大家不必过于担心。那么，如果确定要做近视手术，如何有效预防和治疗干眼呢？

　　一、术前处理

　　1.停戴任何类型的角膜接触镜

　　软性隐形眼镜≥1周

　　软性散光镜及硬镜(RGP)≥3周

　　角膜塑形镜(OK镜)≥3月

　　2.请眼科医生评估眼表干眼情况

　　如评估为严重干眼或合并睑板腺功能障碍(MGD)的患者，应推迟手术，进行干眼针对性治疗2～4周后重新评估眼表情况。

　　二、术中处理

　　屈光手术医生会根据每一位患者的情况，个性化合理设计手术方案。目前，切口更小、无需制作角膜瓣的全飞秒SMILE手术，术后不仅视觉效果更稳定，干眼的风险和症状也会更小。

　　三、术后处理

　　(1)药物治疗

　　遵医嘱使用人工泪液、角膜营养剂以及低浓度糖皮质激素等滴眼液，可以有效减少炎症反应、缓解术后疼痛，维护眼表健康。

　　(2)日常行为建议

　　① 增加环境湿度：适当使用加湿器，减少泪液蒸发，提高眼部舒适度；

　　② 适当眼睑热敷：如干眼为合并睑板腺功能障碍(MGD)，可适当用热毛巾热敷，恢复睑板腺功能，改善干眼症状；

　　③ 学习有效眨眼：上下眼皮需接触，并延长闭眼时间；

　　④ 避免长时间近距离用眼：建议用眼30分钟后，闭眼休息一会儿或眺望远处；

　　⑤ 避免化妆品入眼：术后1月内应避免化眼妆。

　　(3)其他治疗

　　针对术后中、重度慢性干眼，泪小点栓塞术、OPT强脉冲光治疗等可以有效改善眼表微环境，提高术后视觉质量。

　　干货总结：

　　①角膜屈光术后出现干眼是较为常见的情况，且干眼症状大多是暂时性的，随着角膜神经修复、遵医嘱用药，将逐步减轻并消失。

　　②全飞秒SMILE手术相比其他术式，术后干眼的风险更小一些。

　　③若发生术后眼睛干涩不适，请及时就医，在医生的指导下进行治疗，切莫乱点眼药水，以免加重病情。

　　诸晓枫，上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)视光中心主治医师

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编辑：陈静