中新网上海新闻2月3日电（缪璐 陆一澄）近日在上海举行的“控近视 兴未来眼健康会议”上，多位专家指出，中国儿童青少年近视防控的国家战略实施近八年后，战局已变，我们正从昔日全民动员的“普及期”，跨入矛盾深层交织的“攻坚期”。

　　虽然全国总体近视率曲线已现下行拐点，但挑战依然严峻：庞大的人口基数、根深蒂固的学业压力、以及高危人群干预手段的匮乏，依然是横亘在近视防控前面的“三座大山”。

　　如何破局？国家眼部疾病临床医学研究中心主任、上海交通大学附属第一人民医院副院长许迅教授指出，当前防控工作已进入“新征程、新作为”阶段，核心在于推动策略向“精准化”与“系统化”升级。这其中，0.01%、0.02%和0.04%低浓度阿托品相继获批上市，实现了用药体系的完善，正成为提升防控效果、实现个性化管理的关键抓手。

　　从“单一选择”到“浓度阶梯”：为近视防控提供“精准弹药”

　　长期以来，临床医生在近视药物防控上面临着“选择有限”的困境。许迅教授回忆，很早之前临床只有浓度较高的阿托品，犹豫副作用明显，很多家长不得不放弃。随着2024年0.01%浓度阿托品滴眼液的上市，提供了安全有效的基础选择，也成为近视防控的基础方案被临床广泛使用，尽管如此，作为具有显著个性差异的慢性进展性疾病，单一的浓度无法满足所有近视患儿的需求。

　　“这就好比吃饭，不能要求身高一米四的孩子和一米八的孩子饭量一样。”许迅教授打比方说。临床上，的确有部分儿童属于“快速进展型”，使用0.01%浓度效果可能不理想。

　　近期，0.02%和0.04%浓度阿托品正式获批上市，自此，其与0.01%浓度阿托品形成了完整的“浓度阶梯”。许迅教授强调，这绝非简单的丰富剂型，而是防控体系的战略级的“补位”，其核心价值在于实现了近视防控用药的“精准化”和“动态可调化”。

　　“过去我们手里可能只有一种工具，现在有了可以适应不同情况的‘工具箱’。”他解释，医生可以根据孩子的年龄、初始度数、遗传背景及进展速度，更科学地选择起始浓度，并在后续随访中，依据控制效果进行“升阶梯”或“降阶梯”调整，形成个性化管理的闭环。这不仅有望提升疗效，也为将来更科学地评估停药时机提供了可能。

　　温州医科大学附属眼视光医院的金婉卿教授则从临床一线发出了理性的声音。她提醒，拥有更多武器不代表要盲目升级。“0.01%浓度阿托品依然是绝大多数初发、轻中度近视儿童不可撼动的‘首选基石’。”金婉卿强调，相对更高浓度的价值，在于为那些基础治疗控制不佳或由于高危因素“起跑即冲刺”的患儿，提供了一张强有力的“底牌”。如果控制不佳，还有进阶措施，而这，才是“循序渐进，才是“一人一策”的真谛。

　　直面副作用：家长心中的“天平”与“苦药”

　　随着浓度升高，家长最担心的莫过于副作用。畏光、看近模糊、面部潮红……这些潜在反应让不少家长在挂号单前犹豫不决。

　　“疗效与安全性永远是一个需要精细权衡的天平。”金婉卿教授直言不讳。她承认，理论上浓度升高，副反应出现的可能性确实会增加，但这完全因人而异。

　　许迅教授从医学史的维度给家长吃了一颗“定心丸”。“阿托品这个药在医学上已经使用了一百多年。一个药能用百年没被替代，本身就证明了它的安全性。”他解释说，除极个别过敏反应外，低浓度阿托品大部分副作用如瞳孔放大导致的怕光、轻微刺激感等，都是一过性的。随着使用时间延长，人体会产生耐受，不适感往往会逐渐消失。而0.02%和0.04%两个新浓度阿托品的相关研究也明确证实，基于0.01%的进阶浓度，在延缓近视进展方面都表现出明确的有效性，同时其副作用也比想象的小很多。

　　金婉卿教授则是用“良药苦口”来打消家长的顾虑：“不能因为今天滴了药，明天有些许不适就立即放弃。这就像药刚入口是苦的，慢慢就不苦了。”她强调，只要不影响日常生活，且获益大于风险，就应该坚持一个完整的疗程来评估。

　　协同防控：阿托品与光学手段的“强强联合”

　　在当下的近视防控市场，OK镜(角膜塑形镜)、离焦眼镜等光学手段层出不穷。新上市的阿托品梯度产品，是光学手段的竞争对手还是合作伙伴？

　　“强强联合。”两位专家不约而同地给出了答案。

　　许迅教授指出，低浓度阿托品的一大优势就是“百搭”。临床上，通常采取“单药先行”的策略，观察3到6个月。如果单一手段(无论是光学还是药物)效果不理想，就会考虑“叠加”。“比如单用OK镜控制不佳，可以加用低浓度阿托品；或者单用0.01%阿托品不够，可以换用0.02%或联合离焦眼镜。”

　　金婉卿教授补充道，对于一些佩戴OK镜后，效果仍不理想的“顽固型”近视，尝试相对更高浓度的阿托品往往能起到“补漏”的作用。这种“光学+药物”的综合防控模式，正在成为临床的新常态。

　　“持久战”的终局：何时停药？如何收场？

　　随着阿托品使用年限的拉长，“用到什么时候停”成为了家长群里的高频问题。

　　“不设绝对年龄上限。”金婉卿教授给出了一个开放式的答案。她强调，停药标准取决于近视进展曲线，而非绝对的年龄。“难道用到15岁就必须停吗？不是的。如果孩子近视持续快速加深趋势，哪怕成年了也可能需要继续干预。”

　　更重要的是“怎么停”。金婉卿反复告诫，绝对不能“骤停”，否则极易出现反弹。“低浓度阿托品的使用，必须循序渐进地减量，比如从每天一次改为隔天一次，或者利用现在的浓度梯度，从高浓度降到低浓度，慢慢撤退。”

　　两位专家不约而同地指出，近视防控的终极难点，其实在于“学业压力”与“眼健康”之间深刻的结构性矛盾。

　　“很多家长在理念上拥护防控，可一旦要在‘少做两页题’和‘保护视力’之间做选择，天平往往还是倒向了分数。”许迅教授感慨，这不是某个家庭的困惑，而是整个社会评价体系的折射。

　　金婉卿教授则送给了家长十二字箴言：“贵在坚持、定期复查、循序渐进”。她强调，这不仅是一场医学防护，更是一场需要持久关注的认知和行动。任何一次方案的调整，都应基于每次复查的客观数据，而非主观的推断。（完）

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编辑：谢梦圆