中新网上海新闻1月22日电（李佳佳 李秋莹）2023年1月18日，由国家传染病医学中心(首都医科大学附属北京地坛医院和浙江大学医学院附属第一医院)组织中国国内感染、呼吸、重症、药学专家编写的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》(以下简称“专家共识“)在中华临床感染病杂志正式发布，以期提高临床医师对抗新冠病毒感染药物的认识，为临床医师规范用药提供建议。

　　《专家共识》共有7个部分，分别为新型冠状病毒的流行现状、新型冠状病毒的病原学特点、新冠病毒感染临床特点、新型冠状病毒感染临床分型、新冠感染抗病毒药物、新冠感染患者居家治疗用药指导、新冠病毒感染住院治疗后管理指导。该共识经过对相关资料进行的整理和分析，在《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》基础上结合我国针对COVID-19的诊疗经验编写而成，具有简单实用、可操作性强的特点。《专家共识》编委由34位感染、呼吸、重症、药学专家构成，第一作者系首都医科大学附属北京地坛医院、国家传染病医学中心教授张福杰，首都医科大学附属北京地坛医院院长金荣华、浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳同为通讯作者。

　　1月8日，中国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”，新型冠状病毒感染疫情防控工作进入新的阶段。当前，中国主要的新型冠状病毒为奥密克戎变异株，该毒株平均潜伏期缩短，传播能力更强，传染速度更快，具有更强的免疫逃逸能力，因此确保新冠重症患者“早发现、早识别、早干预”，抑制病毒复制对控制新冠病毒感染进展至关重要。

　　眼下，春运大幕开启，面对探亲访友的返乡大潮，基层农村地区承压，患有基础性疾病的老年人面临更大风险。因此，此间发布的《专家共识》可谓恰逢其时，通过共识的发布可以对抗病毒治疗药物的使用时机、居家用药等方面进行指导，让更多基层临床医师可以“按图索骥”，从而在疫情控制、病患救治等方面取得更大成效。

　　当天，作为第一作者，张福杰教授对《专家共识》进行了详尽解读。他指出，经历了三年的疫情，随着对新冠病毒认识的不断深入，各级医疗机构与临床医生已经认识到抗病毒治疗方案的有效性，以及如何正确操作和使用，“尤其是小分子抗病毒药物的出现，补齐了新冠病毒感染防疫过程中最后一块短板，不仅成功地对病人进行了救治，还有效地减少了病毒的传播”。

　　张福杰教授指出，使用抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一，应在病程早期或确诊后立即给予抗病毒药物治疗，阻断病毒复制向呼吸道、皮内和神经元传播。他提到三类抗病毒药物，在说到阿兹夫定时，张福杰教授对于其低价格、起效低剂量低以及合并用药所产生的低风险低给予了肯定。阿兹夫定作为中国拥有自主知识产权的创新药，其价格仅为进口同类药物的十分之一，在18日国家医保局公布的新版国家医保药品目录中，阿兹夫定被正式纳入。在用药过程中，其每日一次，每次5毫克的剂量相较于其他抗病毒药物而言小了很多，因此毒副作用轻微，对于合并用药有着更好的耐受性和安全性，这些优势使得阿兹夫定在向基层医疗机构进行普及的过程中，以及临床用药时都更为简单、方便，易于管理。

　　国家传染医学中心、浙江大学医学院附属第一医院感染科主任盛吉芳教授认为，新冠病毒会对合并症人群产生更加严重的不利影响，因此高危人群需要更加防护和及早治疗，《专家共识》的发布正当其时，对临床抗病毒治疗具有重要意义。她呼吁将关口前移，及时就医、送医，及时进行有效的抗病毒治疗和生命支持治疗，从而更好地渡过疫情的难关。

　　《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》是在第十版新型冠状病毒肺炎诊疗方案的基础上编写而成，总体的原则立足于早期用药、合理用药并关注新药。结合新冠病毒感染“乙类乙管”的新形势，张福杰教授再次强调“两个早期”，即感染早期要早诊断、早治疗，减少直接损伤，减少免疫反应；涉及到重症的，要尽早用药，减少重症的出现。

　　在谈及如何发现重症患者，以便进行保重症、早期治疗时，天津市第一中心医院感染科主任杨文杰分享了“分类分级”的管理办法。她着重提及合并相关基础疾病且年龄较大的特殊群体，应按照年龄进行分类，年龄小于65岁且没有基础疾病的轻症患者，如果出现肺部影像学的改变，建议尽早使用抗病毒药物，“现在很多基层医疗机构都有这些药物，听从医生的指导，不建议自行服药”。针对65岁以上的老年人，无论是否有基础疾病，一旦出现症状要尽早服用抗病毒药物，同时密切观察体温、氧饱和度，以及呼吸和神志的变化，一旦出现变化尽早送医。

　　“新冠病毒感染患者尤其是重症、危重症患者的救治成为医务人员现阶段的工作重点，疫情防控工作重心也在从‘防感染’转到‘保健康、防重症’。加强抗病毒药物的合理应用，可以有效控制新冠病毒感染者病情的进一步进展与恶化，从而达到减少临床ICU占用等临床实际问题的解决。”山西医科大学附属肺科医院王全红教授进一步提出四点建议：一是要强化关口前移，对轻症病例要早期的介入，加强对症和支持治疗，防治轻症转为重症；二是要进一步规范重症患者的诊疗，完善相关预警指标；三是要坚持中西医结合；四是强化新冠病毒感染与基础性疾病的共治理念，通过多学科会诊，促进患者全面的恢复健康。

　　新疆维吾尔自治区人民医院主任医师魏雪梅指出，早期的抗病毒药物使用，能够极大地缩短病程，减少患者发展成重危患者，特别是针对有重症高危因素的老年患者，诊疗关口前移是成功救治的关键。

　　国家传染病医学中心、首都医科大学附属北京地坛医院教授李兴旺则表示：“我们强调小分子口服抗病毒药，一是早期使用，越早越好；二是对重症高风险人群使用，可以降低重症风险。”

　　最后，中国工程院院士蒋建东指出，抗病毒治疗是对抗病毒性疾病的一个很重要的手段，早期抗病毒治疗能有效的降低感染、减轻症状、延续生命等。经过大量的研究和实践应用，抗病毒治疗已经越来越被明确，几款抗病病毒药物纳入诊疗方案之中，其中包括中国自主研发的抗新冠药阿兹夫定。关于阿兹夫定的作用机制，蒋建东院士表示，“‘标本兼顾’一直是我国医学遵循的重要治疗原则，既强调治疗疾病症状，也治疗疾病起因。而阿兹夫定就有治标和顾本的特点，其中抗病毒是治标，胸腺保护相当于顾本。”阿兹夫定是获国家药监局批准的国内首个具有完全自主知识产权的口服抗新冠病毒药物，具有里程碑意义。同时，蒋建东院士也呼吁医药工作者们迎难而上，协同合作，建设更完善的科技创新体系，更好地满足人民对健康生活的需求，并为人类健康做出贡献。

　　据悉，新冠口服药阿兹夫定于2022年7月25日获国家药监局附条件批准，由复星医药产业独家商业化。2023年1月18日，国家医保局公布国家医保药品目录调整情况和新版目录，最终阿兹夫定以11.58元谈判成功，正式纳入医保目录。本次调整后，阿兹夫定片医保价格降价约35%。此前，2022年8月，阿兹夫定片1mg规格(每瓶35片)已被纳入新型冠状病毒感染诊疗方案并临时性纳入医保支付范围。目前，用于治疗抗新冠病毒感染的阿兹夫定片(1mg规格)已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，挂网价为270元/瓶。按现行的新冠药品医保临时支付政策，将先行至2023年3月31日，4月1日起将按本次调整后的新价格执行。

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编辑：李秋莹