中新网上海新闻12月9日电(许婧)作为中国脑池造瘘术的积极推动者，王永红教授受邀参加第十九届世界神经外科大会(WFNS 2025)，并以“重型创伤性颅脑损伤综合管理指南”为讲题，围绕“脑脊液与脑池造瘘术”的最新研究发表主题报告。

　　“最新的研究表明，通过脑池造瘘术从患者脑池中引流脑脊液，可以有效的清除对人脑有害的代谢物。这一发现不仅推动了脑脊液基础研究的发展，还可以帮助病人缩短病程，减少痛苦”，王永红教授表示。

　　人类对脑脊液循环的认识经历了漫长的过程。早在20世纪初的神经外科先驱Harvey Cushing和Walter Dandy就提出脑脊液循环模型：脑脊液主要由侧脑室脉络丛产生，流经脑室系统，最终通过蛛网膜颗粒被吸收。然而，随着研究的深入，科学家们发现这一模型无法完全解释脑内液体交换的复杂现象。

　　2012年，美国科学家Maiken Nedergaard团队在《科学》杂志发表研究，首次提出“胶质淋巴系统”概念，解释了为什么颅脑损伤后会出现“脑脊液移位性水肿”。当外伤导致蛛网膜下腔出血时，血块堵塞脑池使脑脊液压力升高，脑脊液被迫从脑池通过血管周围间隙进入脑实质，导致脑组织含水量增加形成水肿。

　　这一发现彻底改变了人们对脑内液体动力学的理解，为多种神经系统疾病的治疗提供了新思路，脑池造瘘术也在这一理论基础上得以展开。王永红教授敏锐地捕捉到这一科学进展的临床意义，并尝试在临床中应用脑池造瘘术，通过建立脑脊液引流通道，使水肿液从脑实质回流至脑池，从而降低颅内压。

　　“在临床上，我们发现从患者脑室引流出来的脑脊液是清亮的，但从脑池引流出来的脑脊液是浑浊的”。为了搞清楚二者的差异，王永红研究团队与北京脑研究所戈鹉平研究团队联合攻关，利用非靶向代谢组学技术分析了接受脑池造瘘术的重型脑损伤(SBI )患者脑池中的脑脊液(CSF)以及外周血样本。

　　研究发现：从患者脑池中引流出来的脑脊液，含有多种血液中富集的代谢物，包括甜菜碱、三乙醇胺和脯氨酸。通过脑池造瘘术，这些对大脑有害的代谢物可以被有效清除。尤其N8-乙酰精脒和 N-乙酰腐胺，二者的含量显著减少，且其减少程度与格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的改善程度相关。目前，该究成果已经发表在了Aging And Disease杂志上。

　　“去骨瓣减压术，作为降低颅脑创伤患者颅内压的方法，近百年来一直都在临床被广泛应用。但去骨瓣减压术并不修复和改善患者的脑脊液循环，对脑脊液中已经产生的有害物质也无法做到清除。脑池造瘘术，作为去骨瓣减压术的有效补充，很好的解决了这一难题”，王永红教授表示。

　　据介绍，患者颅脑创伤后，脑脊液循环紊乱，很容易造成颅内压增高。过去临床上通常借助去骨瓣减压，来降低患者的颅内压。手术完成后，还需要通过颅骨修复术，对去掉的骨瓣部分进行二次手术人工材料修复，以避免颅脑塌陷。

　　而脑池造瘘术，则只需要术者通过翼点或额下入路接近颅底，在显微镜下依次开放视交叉池、颈动脉池、打开Liliequist膜进入桥前池，最后在桥前池放置引流管，将脑池中的脑脊液连同有害物质，一起引流至体外。不需要去掉患者的骨瓣，而是通过引流脑池中的脑脊液，来降低颅内压。

　　临床数据显示，脑池造瘘术在控制颅内压方面效果显著。王永红团队2019年发表的研究表明：接受脑池造瘘术的患者术后颅内压从平均25.7mmHg降至11.3mmHg，降幅达56%。与传统去骨瓣减压术相比，脑池造瘘术患者的ICU停留时间更短，机械通气时间减少，预后更好。

　　关于脑池造瘘术和脑室引流术的差别，王永红教授也形象的将其比喻为：以黄河为例，脑室引流术引的是黄河源头的干净水源，脑池造瘘术引出的则是经过污染的下游水源。“人体正常的脑脊液，都是清亮的。但从临床看，脑池造瘘术刚开始引出的患者脑脊液都是浑浊的，里面含有大量的血源性污染，如果不及时引出很容易对患者颅脑造成伤害”。

　　王永红教授表示：脑池造瘘术不是简单的脑池开放，而是基于对胶质淋巴系统深刻理解的精准治疗。术者不仅需要对颅底血管神经解剖有透彻了解，同时需具备娴熟的显微操作技巧，必须清楚知道每一步操作背后的生理意义。"在他的指导下，白求恩医院的医师团队，已经成功完成400多例高难度手术。

　　“显微技术让我们能够以更小的创伤达到更好的治疗效果”，王永红教授解释道。通过颅底脑池手术通道用直径仅3-4毫米的引流管引流，就能有效降低颅内压，避免了传统去骨瓣减压带来的脑组织移位、脑脊液循环紊乱等继发性脑损伤问题。

　　王永红团队发表在《中华创伤外科杂志》的研究成果显示：在对46例重型颅脑损伤患者的对照研究中，脑池造瘘组患者的死亡率(13%)显著低于传统手术组(39%)。更令人振奋的是，随访3个月时，脑池造瘘组78%的患者预后良好，而传统手术组仅为48%。

　　不过，脑池造瘘术的技术推广仍面临挑战。王永红教授坦言：“脑池造瘘术作为显微神经外科手术，要求术者同时具备血管神经外科和颅底外科的经验。在急诊情况下，由经验不足的医生操作可能存在风险”，为此，他特别强调规范化培训和循序渐进的学习过程。

　　“临床需求导向” 的研发范式，使科研成为临床工作的延伸和提升，医师不仅要会做手术，还要用科学的方法验证为什么有效、对哪些患者最有效。在这种理念指导下，王永红团队持续探索脑池造瘘术的作用机制，同时还积极探索脑池造瘘术与其他技术的联合应用，以帮助更多的患者。

　　目前，国内约有十余家医院已能独立开展脑池造瘘术。“我们正在建立多中心临床研究网络，收集更多患者的反馈数据，希望通过大样本研究，进一步明确手术适应症、禁忌症、操作规范和疗效评价标准，为制定相关指南提供依据。”

 

 

　　加强国际交流，也是王永红教授积极推广脑池造瘘术的另一亮点。他多次受邀在国际会议上报告中国经验，并获得了国际同行的广泛赞誉。（完）

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编辑：王丹沁