中新网上海新闻2月28日电 (记者 许婧)记者从上海市政府28日召开的2024年上海市医疗保障工作会议上获悉，2024年上海医保工作，要聚焦市民多元化的医疗保障需求，完善多层次医疗保障体系，兜住兜准兜牢民生底线。要聚焦构建分级诊疗体系建设，加强部门联动，促进“三医”协同发展和治理。要聚焦服务发展大局，优化完善创新药械多元支付机制，助力上海生物医药产业高质量发展。要聚焦基金监管新形势新任务，完善机制，创新手段，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。要持之以恒加强自身能力建设，坚定不移推动全面从严治党，为医保事业高质量发展提供坚强保障。

　　2024年，上海医保将重点推进以下十项工作：

　　一、加强多层次医疗保障衔接。持续完善基本医保政策，稳步推进职工医保年度待遇标准调整，优化居保筹资结构。做好失业人员生育保险、提高生育医疗费用补贴等优化政策落地。持续推进因病致贫预警机制建设。开展本市长护险制度试点的全面评估，做好制度优化，深化改革试点。充分利用大数据赋能，推动基本医保、补充医保、医疗救助等多层次保障有序衔接。

　　二、支持医药产业创新发展。落实本市完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施，做好评估和政策优化。对医保目录新增谈判药品实行前三年单列预算。适度扩大医疗服务项目及医用耗材医保支付范围。深化“医保大数据创新实验室”应用，赋能商保产品开发，推动商保产品实现“快赔”“直赔”“主动赔”。加大医保个人账户专属商保产品开发和供给。

　　三、深化医保支付方式改革。完善医保总额预算复合管理模式，强化总额预算管理引导约束作用。积极推动按病组、按病种分值付费等多元复合支付改革衔接融合。完善适合紧密型医联体特点的医保支付机制，促进医联体内部资源整合协同。研究建立家庭医生签约服务费标准调整机制，完善评价指标体系，加强签约服务质量管理。

　　四、常态化推进药品耗材集中带量采购。继续做好国家药品联采办日常工作，适时开展新批次全国药品集采。推进本市药品和高值医用耗材集采提速扩面。鼓励公立医疗机构开展药品集中议价采购。有序推进集采协议期满后接续工作。做好集采中选结果落地执行。

　　五、深化医疗服务价格改革和治理。适时推进新一轮医疗服务价格调整，做好项目价格调整储备。完善新项目申报流程，做好试行期新项目管理工作。推进挂网药品价格专项治理，做好事中事后监测监管。推动医药价格和招采信用评价制度建设，完善函询、约谈工作机制和流程。

　　六、改善群众医保经办服务体验。全面落实新版医保经办政务服务事项清单，制定“提升医保经办服务能力三年行动计划”。优化国家医保信息平台建设，推进全业务、全流程应用。优化完善医保码、移动支付等便捷就医服务，试点开展医保结算“一码付”。有序推进互联网购药医保支付，探索互联网医院和互联网购药的衔接。加强长三角医保区域协同，持续优化异地门诊和住院费用直接结算流程，推进异地购药直接结算。

　　七、巩固强化基金监管高压态势。健全医保基金监管综合评价机制，完善综合评价指标体系。健全医保基金使用跨部门综合监管机制和长三角异地联合监管机制，提升综合监管、异地监管联动效能。深入推进打击欺诈骗保等专项整治活动。推进医保反欺诈大数据应用监管试点。

　　八、加强医保法治化建设和基金精细化管理。推进医疗保障立法，组织开展《上海市医疗保障条例》的制定工作。加强法治宣传，进一步规范行政执法。深化政策预研储备，启动“十五五”医疗保障规划前期研究。

　　九、提升医保服务管理能力。推进医保数据共享和应用，赋能区级医保工作创新发展，提升管理服务效能。引导定点医疗机构加强医保管理部门建设和人员配备，开展医保医药服务评价，探索与支付挂钩。组织修订医保政策和办事指南，提高服务管理标准化水平。强化医保干部队伍建设，营造干事创业良好环境。

　　十、全面强化党建引领。坚持不懈用党的创新理论凝心铸魂，持续巩固拓展主题教育成果。健全完善基层党组织体系架构，推进模范机关创建。坚定不移全面从严治党，抓好党员廉政教育引导。

　　当天的会议指出，2023年市医保部门在市委市政府的坚强领导下，主动作为、砥砺奋进，扎实推进各项惠民惠企举措落地见效，各项工作实现了新突破、迈上了新台阶，为推动全市经济社会发展做出了积极贡献，群众和企业的获得感幸福感进一步增强。

　　会议强调，2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年，要把聚焦建设“五个中心”重要使命，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，坚持远近结合、以进促稳，为医保事业开新局、谱新篇。

　　会上，浦东新区围绕提升医保改革发展惠民实效、第六人民医院围绕公立医院医保管理、徐汇区斜土街道社区卫生服务中心围绕医保赋能基层医疗服务分别作交流发言。(完)

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编辑：许婧