中新网上海新闻8月30日电(记者 陈静)“没有低密度脂蛋白胆固醇，就没有动脉粥样硬化斑块。”上海的心内科专家陈桢玥30日接受记者专访时强调，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病的“元凶”。 当前临床血脂管理需从“单病种管理”向“多病共管”转变，以最大程度降低心梗、脑梗等事件的发生风险。

　　血脂异常作为慢性病，近年来治疗手段不断进步，但整体治疗率与达标率仍有提升空间。上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师陈桢玥指出，公众对血脂异常存在认知误区，常因“无症状”而低估其危害，或仅依据化验单有无箭头判断是否正常，忽视了LDL-C需根据个体心血管风险分层设定目标值。

　　“在致动脉粥样硬化脂蛋白所携带胆固醇中，LDL-C占比最高，达到70%-75%。临床上通常以它为首要干预目标来防治动脉粥样硬化心血管疾病。血脂管理要遵循‘早、好、低、久、稳’的原则。”陈桢玥解释，整个血脂管理，要早一些好一些，要低一些好一些，要久一些好一些，要稳一些好一些；应尽早干预、优化方案、强化降脂达标、长期维持、稳定达标。

　　这位专家坦言，临床实践中，血脂检测需空腹到医院完成，便利性不及血压、血糖的居家自测；部分医生对未达标患者存在“观望”心态，未及时调整治疗方案；联合治疗应用率不高，单药治疗仍占主流。

　　为何LDL-C被称为“坏胆固醇”？陈桢玥用“饺子”作比：动脉粥样硬化斑块像饺子，纤维帽是皮，脂质核心是馅，LDL-C正是“馅”的主要成分。它既是动脉粥样硬化的始动因素，进入血管内皮下形成斑块；也是斑块进展的推手。若不加以控制，脂质核心会越来越大，纤维帽越来越薄，形成“皮薄馅大”的不稳定斑块，极易破裂；反之，有效降低LDL-C可使脂质核心缩小，纤维帽增厚，让斑块趋于稳定。

　　对于已发生急性心血管事件的患者，强化降脂治疗尤为关键。“对于已发生心梗、脑梗、植入支架的患者，出院后1个-3个月是降脂达标的关键窗口期。”陈桢玥强调，支架植入仅解决了血管狭窄问题，术后仍需长期药物治疗，防止复发。目前，国内外指南推荐以他汀类药物为基础，若未达标可联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，口服的小分子PCSK9 抑制剂可能很快在临床可及，带来更多样化的选择，不仅仅是给患者，也给医生提供了更多可能性。

　　这位专家解释，他汀类药物主要是抑制了内源性胆固醇的合成，让人体自身合成的胆固醇量减少；胆固醇吸收抑制剂，是让人摄入的胆固醇减少被吸收； PCSK9 抑制剂的作用在于促进了低密度脂蛋白胆固醇的分解代谢。“这三类药物机制互补，联合使用可实现‘1+1>2’的疗效，且不良反应未明显增加。”陈桢玥强调。 

　　在采访中，记者了解到，随着“心肾代谢综合征”概念的普及，血脂管理被置于更宏观的慢病防控视野中。陈桢玥指出，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等危险因素相互关联、有的互为因果，共同推动心血管疾病、慢性肾病及代谢相关肝病的发展。她解释，低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化心脑血管疾病的元凶；高血压、糖尿病同样也会破坏内皮的功能，促进动脉粥样硬化的发生发展。

　　“血脂异常是核心环节，但光管好血脂还不够。”专家强调，需推动从“单病种管理”向“多病共管”转变，综合管控血压、血糖等其他危险因素，才能产生“1+1>2”的协同获益，真正降低患者的血管风险。(完)

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编辑：王丹沁