中新网上海新闻5月30日电(娄瀚锟)消化道肿瘤作为一类复杂且具有挑战性的疾病，其治疗一直是医学领域关注的重点。随着医学技术的飞速发展，多学科协作诊疗(MDT)模式、精准医学以及靶向治疗等新兴理念和手段不断涌现，为消化道肿瘤的治疗带来了新的希望与变革。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主治医师韩婷接受采访，围绕消化道肿瘤的综合治疗策略、MDT模式的实际应用以及适合MDT治疗的患者类型等关键问题进行介绍。

　　问：消化道肿瘤是一类具有高复杂性和抑制性的疾病，能不能阐述一下综合治疗策略的主要框架和核心原则？

　　答：我们消化道肿瘤的治疗以MDT为主要核心。通过MDT讨论为患者制定个体化治疗方案，能打破学科壁垒，优化诊疗路径。后期会根据患者肿瘤部位、分期和分子特征，选择手术、化疗、靶向免疫治疗等。在全程管理过程中，会给患者进行影像学检查和分子分析检测，评估肿瘤生物学行为，同时注意生存质量和疗效的平衡，在延长患者生存时间时注重生存质量。

　　问：针对不同部位的消化道肿瘤，在治疗方案的制定上，有没有一些显著的差异或者针对性的考量？

　　答：消化道肿瘤治疗策略原则是量体裁衣。比如胃癌更注重抗HER2治疗，约10%的胃癌患者用曲妥珠单抗可显著延长生存；肠癌要关注MSI状态，约10% - 15%的MSI - H肠癌患者用免疫治疗效果更好。以肠癌为例，结肠癌可能更偏向血行转移，转移到肺或肝；直肠癌更侧重局部浸润和淋巴结转移。选择治疗方案时注重分子分型，MSI - H用免疫治疗，RAS野生型早期单抗治疗可能更好。结肠癌一般选择根治性手术加术后辅助治疗；直肠癌更强调新辅助同步放化疗或化疗进行降期、保肛治疗。

　　问：随着医学技术不断进步，精准医学和靶向治疗在消化道肿瘤领域得到越来越多应用，在实际临床应用中，如何为患者选择合适的治疗方案？

　　答：精准医疗的核心是精准打击，很多消化道肿瘤患者治疗前会进行基因检测，如检测HER2状态、Claudin18.2状态等。抗HER2治疗使胃癌生存期显著延长，今年新靶点Claudin18.2为晚期胃癌患者带来更长生存获益。

　　问：在消化道肿瘤治疗过程中，MDT模式发挥着至关重要作用，您能分享一下仁济医院是如何与外科、放疗科、病理科、影像科这些科室的专家紧密合作，为患者制定相关治疗方案的吗？

　　答：仁济医院的MDT模式非常成熟。一般由临床诊疗科室医生挑选病例，如初诊患者或晚期疑难患者。讨论前收集影像、病理材料，制作病例摘要。讨论当天邀请患者参与，主管医生先汇报病史，相关专科医生根据专长提出见解，最终主持人汇总意见形成诊疗方案，由主诊医生给患者介绍并安排后续治疗。后续会对患者进行回顾性总结，通过MDT形式梳理，使很多晚期或疑难肿瘤患者获得新治疗方案。

　　问：对于晚期消化道肿瘤患者，治疗的目标和策略可能会有不同，在延长患者生存期和提高生活质量方面，有没有一些见解或成功的治疗经验？

　　答：晚期患者治疗要平衡生存延长和生活质量。首先要进行目标分层，潜在可转化患者可通过化疗、靶向治疗缩小肿瘤，争取手术机会；不可切除患者以姑息治疗为主，选择温和方案，让患者长生存、优生存。同时要对患者症状进行管理，如针对疼痛、恶液质，联合疼痛科、营养科进行多维度干预。

　　问：什么样的患者适合MDT这样的治疗？

　　答：MDT患者是指涉及其他基础合并症、年纪较大或需要内科和外科内外兼修处理病症的患者；或者年纪轻，但病人情况复杂，也需要MDT。之前我们治疗过一例结直肠癌肝转移的年轻患者，目标是让这个年轻患者达到无瘤状态，我们选择了四药联合的治疗方案进行转化，最终获得手术机会，达到了NED状态，现在还在定期随访，仍未见复发转移，已经正常回归社会工作。(完)

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编辑：李秋莹