中新网上海新闻4月9日电 (记者 陈静)近年来，上海始终坚持以民众健康为中心，深入推进卫生健康事业高质量发展，鼓励医护人员深耕技术、勇于担当，挖掘和选树先进医疗典型，传递正能量。 

　　很多患者和家属认为，高龄、身体弱、手术风险大，就只能“听天由命”。上海医学专家张亮9日接受记者采访时指出，其实不然，随着医疗技术的不断进步和器械革新，很多以前被认为是“禁区”的高危复杂病变，现在已经有了攻克的可能。

　　这位专家指出，生命的重量，从来不以体重计。她分享了一个高龄、极低体重、复杂畸形冠心病病例。这名 77 岁高龄、体重仅 23 公斤、身高不足 1.4 米的重症患者，因严重胸廓畸形导致心脏移位、左主干开口重度狭窄，病情危重。 张亮团队突破多项手术禁区，成功为患者打通生命通道，助其闯过 “鬼门关”。

　　这位患者此前曾被外地医院判定 “手术无解”，只能吃药保守治疗。可是，老人吃了几个月的药，连从床上坐起来的力气都快没了。在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)(下称：海医大三院)记者看到，老人瘦得仿佛一阵风就能吹倒。据悉，因为常年受慢阻肺、脊柱侧弯、骨质疏松困扰，老人留下了严重的胸廓畸形后遗症，心脏被挤压到异常位置，胸闷、胸痛、活动后气喘的症状日益加重，最终彻底丧失行动能力，绝大部分时间只能卧床，连上厕所都需要家人搀扶。

　　据悉，因为低体重，患者手术耐受力极差，术中随时可能心衰死亡；血管畸形，常规穿刺通路无法建立；左主干开口重度狭窄，属于冠脉介入手术中风险最高的“雷区”。身为海医大三院心内科主任的张亮告诉记者：“情况确实棘手，几乎集齐了所有不利因素。一旦术中出现意外，几乎没有生还可能。手术风险极高；可不手术的话，老人只能在痛苦中等待生命终结。”

　　张亮组织全科医护开展多轮讨论，制定详细的应急预案反复推演手术流程。这位专家介绍，手术中，医生发现老人的血管细小且畸形，常规桡动脉穿刺难度堪比在头发丝上绣花。当导管在导丝引导下艰难“爬行”到冠状动脉开口处时，老人左主干开口的狭窄程度远超预期，只剩一个“针眼”大小的缝隙。标准指引导管根本无法“卡”进开口，稍一用力就可能造成患者的血管夹层，引发急性闭塞，瞬间危及生命。

　　张亮团队默契配合，不断尝试更细的导管，每一次推送都像在雷区排雷。医生团队终于将指引导管成功“卡”进那几乎闭塞的开口。手术最艰难的一步终于闯过。医生团队还成功应对了随时可能恶化为室颤、导致心脏停搏的致命性心律失常——室速，老人狭窄的血管被成功撑开，血流恢复通畅。

　　术后第二天，老人自己坐了起来，并在家人搀扶下在病房走廊里慢慢走动。“我感觉啊，我终于有力气走路了！”老人说。

　　张亮介绍，低体重、胸廓畸形、左主干开口病变三个因素叠加，其中任何一个都是“手术禁区”。尤其棘手的是出血风险。术中，患者还需用肝素抗凝，但常规剂量对23公斤的体重而言极不安全，医生团队只能参考儿童用药方案进行个体化调整。即便如此，一旦发生出血，对老人来说几乎没有挽回的余地。

　　在申城的各大医院里，每天都有专家用精湛医术和责任担当，托举起一个个生命的希望，创造一个又一个生命奇迹。

　　“肾绞痛其实是输尿管结石急性发作，痛感极强，患者最迫切的需求就是快速止痛、彻底排石。”上海的泌尿外科专家周铁教授9日对记者表示，以往传统诊疗中，有些患者只做了止痛处理，结石没有被清除，久而久之就会导致肾脏重度积水，甚至肾功能完全丧失。

　　这位专家表示，泌尿系统结石是泌尿外科的常见疾病，中国成人患病率约6%，南方地区发病率更高，男性患者多于女性。生活中如果突然出现腰痛、血尿、肾绞痛等症状，一定不要拖延就医，要第一时间前往正规医院急诊科检查治疗。

　　在采访中，周铁教授分享了其所在医院的一个病例。33岁的IT工程师王先生(化名)在家突然遭遇左侧腰部剧烈绞痛，疼得恶心呕吐、浑身冒汗。家属见状立刻把他送往上海市第四人民医院急诊科，该名患者的疼痛评分高达8分-9分(满分10分)。医院第一时间启动“肾绞痛绿色通道”应急预案，泌尿系统CT检查结果显示，王先生左侧输尿管中段有一颗直径约0.9厘米的结石，已经把输尿管完全堵住，还引发了肾积水。据悉，这种情况如果不马上处理，不仅会损伤患者肾功能，严重时还可能引发脓毒血症，威胁患者生命安全。

　　在手术中， 身为上海市第四人民医院泌尿外科主任的周铁教授带团队通过尿道这一自然腔道，把细长的输尿管镜送入体内，精准找到结石后，用超细激光光纤将结石打成粉末，整个手术过程不到30分钟，术中几乎没有出血。

　　手术结束后，王先生很快苏醒，之前难忍的绞痛症状完全消失，术后24小时体内结石就顺利排出，身体恢复得十分理想。很快，他就办理出院回到工作岗位 。

　　如何预防泌尿系统结石？周铁教授指出，民众日常要做好以下几点：每天喝水量保持在2000毫升以上，保证每日尿量不低于2000毫升；少吃高草酸、高嘌呤食物；不要久坐不动，定期做泌尿系超声体检，做到早发现、早处理。

　　12岁少年小宇(化名)的胸腔内长出一颗直径近30厘米的巨型纵隔肿瘤。记者9日走访获悉，国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院(下称：儿科医院)多学科团队联合复旦大学附属中山医院胸外科专家通过两次介入血管栓塞和蛤壳式切口手术，成功将肿瘤完整摘除。

　　“儿童纵隔肿瘤早期症状比较隐蔽，常常表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难。一旦出现相关症状，应尽早就诊，早期诊治效果良好，并大多可以通过微创手术切除。”儿科医院心胸外科主任叶明教授9日对记者表示，若就诊较晚，肿瘤发现时已经很大，或侵犯大血管病例手术难度极高。对于特殊的、血供丰富的巨大肿瘤，术前介入栓塞联合扩大切口是有效的治疗方案。

　　小宇体内的纵隔肿瘤尺寸达29×27×15厘米，长满右侧胸腔并延申到左侧，将心脏从正常位置挤压到左侧胸壁边缘，并严重压迫周边脏器、影响心肺功能。更棘手的是，肿瘤血供丰富，与周围组织粘在一起，手术切除风险极高，极易引发致命性大出血。

　　据介绍，此前，小宇曾尝试接受手术切除，但因为术中出血难以控制，手术被迫中止，仅完成了肿瘤活检。随后的规范化疗也未能缩小肿瘤体积，疗效未达预期。随着病情持续恶化，小宇胸闷、呼吸困难等症状持续加重，生命悬于一线。

　　据悉，此次儿科与成人胸外科跨院协同、优势互补，为疑难重症患儿提供了更高水平的救治保障。儿科医院迅速启动多学科会诊，并邀复旦大学附属中山医院胸外科副主任、纵隔亚专科主任、儿科医院心胸外科双聘学术主任丁建勇教授共同参与决策，最终制定“先堵后疏、精准拆弹”的诊疗方案。

　　由于肿瘤占据孩子双侧胸腔大部、心脏严重受压移位，常规切口视野不足。同时，儿童胸腔容积更小，器官发育不成熟，手术难度与风险显著增高。经过多次术前讨论，手术团队决定 蛤壳式双侧前胸横切口，能更好暴露肿瘤，为切除提供最佳条件。据悉，该手术方法通常用于肺移植手术。

　　丁建勇教授和儿科医院心胸外科张文波副主任医师密切配合，精细操作，逐层剥离，最终成功将巨大肿瘤完整切除，术中出血不到100ml。据悉，切下的肿瘤重达7斤3两，超过了成年人头颅大小。术后小宇心肺压迫即刻解除，顺利转入康复治疗，并于近日顺利出院。(完)

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编辑：谢梦圆